225. Ροχαλητό, υπνική άπνοια & κακοσμία στόματος: Τα «αθώα» συμπτώματα που κρύβουν κάτι πιο σοβαρό

Αυτόματη μεταγραφή — ενδέχεται να περιέχει λάθη.

00:00 Ποιοι είναι οι μεγαλύτεροι μύθοι γύρω από το ροχαλιτό? Ότι το να ροχαλίζεις δεν έγινε και τίποτα. Ότι απλά ενοχλείται ο σύντροφος ή η σύντροφος. Αυτό δεν ισχύει, μπορεί να μην είναι επικίνδυνο κάθε φορά, αλλά πρέπει να το δούμε. Κυρίως μας ενδιαφέρει το κομμάτι της υπνικής άπνοιας και όχι το πόσο δυνατά ή σιγά να ροχαλίζει κάποιος.

00:21 Μπορεί και ένα πιο ήπιο ροχαλιτό, το οποίο πάλι διακόπτεται όμως το βράδυ, Υπάρχει αυτή η απόφραξη στον αεραγωγό. Η διατροφή επηρεάζει πάρα πολύ γιατί επηρεάζει το κομμάτι του βάρους και το κομμάτι της παλιδρόμησης το βράδυ. Πάμε να ξαπλώσουμε το βράδυ με γεμάτο στομάχι. Αν δεν κοιμόμαστε και καλά, αν κάνουμε και υπνική άπνοια αυτό θα επιδεινωθεί από το γεμάτο στομάχι.

00:48 Όχι να μην τρώμε το βράδυ, απλώς να τρώμε σωστά το βράδυ εννοείται. Να τρώμε σωστά το βράδυ και νωρίς. Θα περνάνε τρεις ώρες για να ξαπλώσουν Αναπνέουμε περίπου 20.000 φορές την ημέρα Κι όμως οι περισσότεροι από εμάς Δεν σκεφτόμαστε ποτέ Αν το κάνουμε σωστά Προχαλιτό που πάντα υπήρχε Κόποση που δεν εξηγείται Κακοσμία που επιμένει παρά τη σωστή Στοματική υγιήνι Όλα αυτά μπορεί να κρύβουν κάτι που αξίζει Να διερευνηθεί Ο κύριος Εμμανιλίδης Σωτάκης Ο Τωρίνο Λαρυγκολόγος είναι σήμερα μαζί μας για να μιλήσουμε ανοιχτά για την αναπνοή, τους μύθους γύρω από το ροχαλιτό, τι είναι πραγματικά η υπνική άπνοια και πόσο επικίνδυνη μπορεί να γίνει αν την αγνοήσουμε.

01:36 Γιατρέ καλώς ήρθατε, σας ευχαριστούμε πάρα πολύ που είστε κοντά μας. Εγώ ευχαριστώ. Ξεκινάω με τα βασικά. Βλέπετε συχνά ανθρώπους να έρχονται στο ιατρείο σας και να έχουν θέμα με την αναπνοή τους χωρίς καν να το γνωρίζουν. Αυτό είναι σχεδόν καθημερινό. Πάρα πολλοίς κόσμος έχει κάποια προβλήματα στην ειρηνική του αναπνοή, δεν το έχει καταλάβει ή ξεκινάει να το καταλαβαίνει σιγά σιγά από τα προβλήματα που αυτή δημιουργεί.

02:06 Πώς μπορεί να καταλάβει κάποιος ότι έχει θέμα στον τρόπο που αναπνέει, στην καθημερινότητά του, χωρίς να το συνειδητοποιεί. Υπάρχουν κάποιες ενδείξεις που είναι λίγο κρυφές. μπορεί να μην τους καταλαβαίνουμε όπως είναι το κλασικό μπούκο μας στη μύτη αλλά μπορεί κάποιος άνθρωπος να είναι τις πιο πολλές ώρες της μέρας να αισθάνεται κουρασμένος και πολλές φορές το πρωί αφού έχει κάνει έναν οχτάωρο ύπνο να σηκώνεται και να αισθάνεται πολύ κουρασμένος μπορεί να αισθάνεται ότι δεν έχει καλή συγκέντρωση να έχει συχνούς πονοκεφάλους Αυτό μπορεί να προκαλείται από την αναπνοή Βεβαίως. Μπορεί να προκαλείται από την κακήρυνική αναπνοή, η οποία προκαλεί προβλήματα οξυγόνωσης και αν αυτή συνδέεται, η κακήρυνική αναπνοή συνδέεται και με την υπνική άπνοια το βράδυ, ακόμα χειρότερα.

03:04 Το ροχαλιτό είναι κάτι που δείχνει πάντα ότι υπάρχει κάποιο πρόβλημα? Το ροχαλιτό δεν είναι κάτι αθώο. Το ροχαλιτό είναι ένας όριβος που προκαλείται από στένωση του αεραγωγού μας. Οπότε δεν υπάρχει αθώο ροχαλιτό. Τώρα το αν το ροχαλιτό μπορεί να είναι επικίνδυνο ή όχι έχει να κάνει με το κατά πόσον ο άνθρωπος υποφέρει και από υπνική άπνοια.

03:33 Η υπνική άπνοια είναι απόφραξη του αεραγωγού η οποία στρεσάρει τον οργανισμό και μπορεί να έχει δυσάρες επιπτώσεις. Στην καρδιά να δημιουργήσει αριθμίες, στη συγκέντρωση, στην καθημερινότητα, μέχρι και τροχαία ατυχήματα έχουν καταγραφεί από υπνηλία στο τιμόνι. Έχουμε ακούσει ροχάλιζα το βράδυ γιατί ήμουν πάρα πολύ κουρασμένος, κουρασμένη, είχα πιει. Αυτό δεν είναι αθώο.

03:59 Ναι, αυτό είναι ένα αθώο ροχαλιτό γιατί είναι περιστασιακό γιατί συνδέεται με μια βραδιά που ξενυχτήσαμε ή κουραστήκαμε ή πιάμε λίγο παραπάνω ή φάγαμε λίγο παραπάνω αλλά αν αυτό έχει μια επαναληψιμότητα και αν και τις υπόλοιπες μέρες ενώ δεν έχεις ξενυχτήσει ενώ δεν έχεις κουραστεί πάλι ροχαλίζεις το βράδυ τότε μάλλον κάτι δεν πάει καλά με την ατομία Μπορεί κάθε μέρα να κουραζόμαστε στη δουλειά Αλλά δεν είναι φυσιολογικό να ροχαλίζουμε κάθε μέρα Έτσι δεν είναι Ποιοι είναι οι μεγαλύτεροι μύθοι γύρω από το ροχαλιτό Ότι το να ροχαλίζεις Δεν έγινε και τίποτα Ότι απλά ενοχλείται Ο σύντροφος ή η σύντροφος Αυτό Δεν ισχύει Μπορεί να μην είναι επικίνδυνο Κάθε φορά Αλλά πρέπει να το δούμε Γιατί το αν είναι επικίνδυνο ή όχι δεν μπορεί να το συνειδητοποιήσει ο ασθενής πολλές φορές χρειάζεται να κάνουμε μια μελέτη ύπνου. Να δούμε υπάρχει άπνοια και σε τι βαθμό.

05:03 Πάμε να δούμε πότε χρειάζεται να ανησυχήσει κάποιος για τον ροχαλιτό του. Όταν ο ύπνος του δεν είναι καλός σχεδόν μόνιμα, όχι περιστασιακά. Όταν έχει συχνές αφυπνήσεις, όταν πνίγεται στον ύπνο του, όταν εκεί που ακούει ο σύντροφος ή η σύντροφος το ροχαλιτό κάποια στιγμή υπάρχει μια διακοπή η οποία μπορεί να κρατήσει 10 δευτερόλεπτα μπορεί και παραπάνω και μετά μια βασιά αναπνοή.

05:36 Αυτό είναι ένα τυπικό επεισόδιο άπνοιας. Αν αυτό επαναλαμβάνεται μέσα στο βράδυ τότε αυτό χρειάζεται έλεγχο. Μπορούμε να διαχωρίσουμε τα ροχαλιτά από τον τόνο, από την αυξομείωση και να πεις ότι αυτό είναι πιο σοβαρό, αυτό είναι λιγότερο από την ένταση δεν είναι κάτι το οποίο το μετράμε έτσι ακριβώς κυρίως μας ενδιαφέρει το κομμάτι της υπνικής άπνοιας και όχι το πόσο δυνατά ή σιγανά ροχαλίζει κάποιος μπορεί και ένα πιο ήπιο ροχαλιτό το οποίο πάλι διακόπτεται όμως το βράδυ, πάλι να συνδέεται με υπνική άπνοια και πάλι να χρειάζεται να δούμε που υπάρχει αυτή η απόφραξη στον αεραγωγό πάμε να μιλήσουμε για την υπνική άπνοια, τι συμβαίνει στο σώμα ενός ανθρώπου όταν παθαίνει υπνική άπνοια.

06:24 Η υπνική άπνοια είναι μια διαδικασία στην οποία ενώ ο άνθρωπος ξεκίνησε και μπήκε στη διαδικασία του ύπνου φυσιολογικά σιγά σιγά ο αεραγωγός του στένεψε γιατί μπορεί να υπάρχει στραβό διάφραγμα γιατί μπορεί να υπάρχουν υπερτροφικές κόγχες γιατί μπορεί να έχει μεγάλες αμυδαλές, μακριά στα φυλή κάποιο σε κάποιο σημείο υπάρχει στένωση του αεραγωγού και αυτό δημιουργεί τριβή στον αέρα της εισπνοής και έτσι ο άνθρωπος ροχαλίζει.

06:54 Όταν αυτό το πράγμα γίνει πιο έντονο, κάποια στιγμή σταματήσει να περνάει ο αέρας εύκολα από τον αεραγωγό, τότε σταματάει να ακούγεται και το ροχαλιτό και αρχίζει η άπνοια. Στη διαδικασία της άπνοιας το οξυγόνο του οργανισμού καταναλώνεται. προσπαθεί ο άνθρωπος να πάρει αναπνοές μπορεί να συνεχίζει να κάνει αναπνευστικές κινήσεις με το θώρακα αλλά οξυγόνο δεν περνάει πέφτει ο κορεσμός του σε οξυγόνο και μόλις πέσει κάτω από ένα κρίσιμο επίπεδο παίρνει μπρος το αντανακλαστικό της αναπνοής και έτσι παίρνει μια βαθιά αναπνοή όπως είναι όταν κάνουμε ένα μακροβούτη και μας τελειώνει ο αέρας και βγαίνουμε να ανασάνουμε από τη θάλασσα Ποια είναι τα συμπτώματα που οι περισσότεροι δεν συνδέουν με την υπνική άπνοια.

07:43 Συνήθως πρόκειται για συμπτώματα τα οποία δεν έχουν να κάνουν με την αναπνοή. Δηλαδή η πονοκέφαλη, η υπνηλία, η κόπωση, η αδυναμία συγκέντρωσης. Όλα αυτά είναι πράγματα τα οποία μπορεί να οφείλονται και οφείλονται τις πιο πολλές φορές σε κακό ύπνο. Πόσο επικίνδυνη μπορεί να γίνει η υπνική άπνοια αν δεν αντιμετωπιστεί Η υπνική άπνοια μπορεί δυνητικά να είναι μια επικίνδυνη κατάσταση Πάντα έχει σημασία το πόσο καιρό κάποιος υποφέρει από αυτό Γι' αυτό δεν θέλουμε ποτέ να αφήνουμε κάποιον να κάνει επεισόδια υπνικής άπνοιας για πάρα πολύ καιρό ανεξέλεγκτα Τι εννοείται πολύ καιρό Να υπάρχουν ασθενείς με μήνες και χρόνια υπνική άπνοια που δεν έχουν κάνει ούτε καμία μελέτη ύπνου δεν έχουν εξεταστεί από ρηλά, δεν ξέρουν τίποτα γι' αυτό και απλά θεωρούν ότι είναι κάτι φυσιολογικό και απλά είμαι κουρασμένος και ροχαλίζω.

08:39 Είναι βασικό να ακούς τη ρηλά. Ή έχω λίγα κιλά παραπάνω. Α, να μιλήσουμε για τα κιλά. Πόσο ρόλο παίζει το βάρος. Παίζει βασικό ρόλο. Παίζει βασικό ρόλο και ένα από τα πρώτα πράγματα που λέω στους ασθενείς μου είναι εάν υπάρχουν κάποια παραπανίσια κιλά θα πρέπει να δοκιμάσουν να τα χάσουν. Και βλέπετε διαφορά. Έστω και ένα κιλό μπορεί να κάνει ουσιώδη διαφορά.

09:01 Βλέπετε διαφορά ακόμη για το ένα κιλό. Ποιοι άλλοι παράγοντες μπορεί να επηρεάζουν την υπνική άπνοια πέραν του βάρους. Οποιαδήποτε στένωση στον αεραογό μπορεί να προκαλέσει ροχαλιτό και δυνητικά απόφραξη του αεραογού ή υπνική άπνοια. Στραβό διάφραγμα. Πολύ βασική αιτία. Είναι η αρχή του αναπνευστικού μας και αν από εκεί πέρα υπάρχει πρόβλημα, μετά όλα πάνε λάθος.

09:24 Υπερτροφία στις ρινικές κόγχες. Κομμάτι της μύτης μέσα στους παράγοντες που μπορεί να προκαλέσουν δυσχαίρια ρινικές αναπνοείς, μπορεί να οδηγήσουν στο να έχουμε μπουκωμένη μύτη κάθε βράδυ, να αφήνουμε το στόμα ανοιχτό και αυτό να οδηγεί σε ροχαλιτό και σε υπνή και άπνοια. Υπερτροφικές αμυγδαλές. όπως και στα παιδιά και έτσι και στους ενήλικες γιατί κάποιοι θεωρούν ότι είναι ένα παιδικό πρόβλημα αλλά πολλοί ενήλικες έχουν υπερτροφικές αμυγδαλές από παιδιά δεν τις αφαίρεσαν ποτέ και τώρα πια δημιουργούν πρόβλημα στον ύπνο τους ως ενήλικες.

09:57 Μακριά σταφυλή. Μια σταφυλή που έχει λιγάκι μακρύνει λόγω του χρόνου ροχαλητού και πάλι φράζει τον αερογό. Όλα αυτά είναι χειρουργικά προβλήματα, αντιμετωπίζονται και δεν πρέπει να τα υποτιμούμε. Γιατρέ, πώς γίνεται η διάγνωση στην πράξη? Είναι κάτι εύκολο για τον ασθενή? Η διάγνωση είναι πολύ εύκολη. Αρκεί μια επίσκεψη στο ιατρείο, ένας απλός ενδοσκοπικός έλεγχος με κάμερα μέσα στον αερογό, όπου ο ασθενής θα δει εκείνη την ώρα, εάν θέλει, που υπάρχει ένα στραβό σημείο, που υπάρχει μια στένωση, που υπάρχει μια υπερτροφία.

10:33 και εμείς επειδή ο ασθενής είναι ξύπνιος μπορούμε να επικοινωνήσουμε, μιλάει, αναπνέει φυσιολογικά, δεν είναι σενάρκωση, βλέπουμε ζωντανά τις κινήσεις που συμβαίνουν και στο λαιμό του και ποιους χώρους έχει. Ποιες είναι οι σύγχρονες θεραπευτικές αγωγές για την άπνοια? στην προσέγγιση, στη θεραπευτική προσέγγιση της άπνοιας μπορούμε να πούμε ότι πέρα από τις συμβουλές για το ευζήν για την απώλεια του βάρους να αλλάξουμε κάποιες λαβερές συνήθειες π.χ. εάν καταναλώνουμε αλκοόλ, εάν καπνίζουμε εάν γενικώς δεν προσέχουμε την υγεία μας είναι πράγματα τα οποία μπορεί να επηρεάσουν την αναγνωρίζει και τον ύπνο μας υπάρχουν και επεμβατικές πρακτικές μπορούμε να χειρουργήσουμε πράγματα τα οποία μπλοκάρουν, αποφράσουν τον αερογό μας μπορούμε να προβούμε σε διόρθωση μιας κολλήωσης ρινικού διαφράγματος σε μείωση του όγκου που καταλαβάνουμε στη μύτη μέσα ρινικές κόγχες και να απελευθερώσουμε αμέσως τη ρινική αναπνοή μπορούμε να αφαιρέσουμε αμυγδαλές να κάνουμε φαντικοπλαστική

11:46 να σχεδιάσουμε ένα καινούριο φάριγγα που να έχει πιο πολύ χώρο για την αναπνοή Η μελέτη ύπνου Πού μπαίνει σε όλο αυτό Η μελέτη ύπνου είναι ένα εργαλείο παρακολούθησης και διαγνωστικό Που κοιμάσαι μέσα σε ένα νοσοκομείο ένα βράδυ Δεν είναι απαραίτητο Τώρα μπορείς να το κάνεις και στο σπίτι Σε αυτή την περίπτωση μπορείς να κοιμηθείς στο σπίτι σου να γίνει η καταγραφή με ένα μηχάνημα ακριβώς πολύ εύκολα και να αναλυθεί αυτή η καταγραφή του ύπνου σου στο φυσικό σου περιβάλλον στο δωμάτιό σου και από εκεί και πέρα να δούμε τι ακριβώς συμβαίνει. Να σας ρωτήσω κάτι δεν θα σας βοηθούσε να σας φέρουν ηχογραφημένο το ροχαλιτό για τρεις-θέσσερις μέρες Το κάνουν πολλοί το κάνουν πολλοί το ότι εγώ μπορώ να το ακούσω και να ξεχωρίσω τις άπνιες και να καταλάβω ότι ναι όντως υπάρχει πρόβλημα ή όχι δεν είναι κάτι τόσο φοβερό αυτό όμως δεν είναι καταγραφή δεν είναι μελέτη ύπνου εδώ μιλάμε για μια βραδιά ολόκληρη που έχει οξυμετρία που έχει ένα σώρο πράγματα μέσα αλλά είναι κάτι για να καταλάβετε

13:03 ότι κάποιος μπορεί να έχει φύμα ή όχι και δεν χρειάζεται και καταγραφή πολλές φορές ο σύντροφος ξέρει ότι δεν κοιμάται καλά σου λέει είναι υπερβολική είναι υπερβολικός αυτό είναι το ένα που πρέπει να καταρριφθεί ότι όλοι θεωρούν ότι δεν έγινε και τίποτα, το να ροχαλίζεις είναι κάτι το οποίο το κάνουμε όλοι να σας πάω σε ένα θέμα που ίσως συνδέεται με την αναπνοή μπορεί και όχι, είναι η κακοσμία του στόματος συνδέεται είναι κάτι άσχετο ναι, συνδέεται διότι όταν το στόμα μένει πολλές ώρες το βράδυ ανοιχτό τότε ξεραίνονται οι βλενογόνοι είναι πιο εύκολο να αναπτυχθούν μικρόβια τα οποία να προκαλέσουν μια κακοσμία και αυτός μπορεί να είναι ένας λόγος που να δημιουργεί αυτή τη δυσάρεστη αίσθηση. Οπότε τον αναπνέωμα από τη μύτη είναι το πιο υγιές και αυτό που θα μας κάνει να αισθανόμαστε και πιο άνετα στις συναναστροφές μας. Και για να πάμε σε μια νέα λέξη αμυγδαλόληθοι τι είναι γιατί κάπου διάβασα ότι μπορεί να επηρεάσουν στην κακοσμία του στόματος ναι βεβαίως

14:13 οι αμυγδαλόληθοι είναι κάποια άσπρα σημαδάκια που πολλοί έχουμε δει κατά καιρούς στο λαιμό μας και τα μπερδεύουν με πίον δεν είναι, είναι φαγητά τα οποία έχουν εγκλωβιστεί μέσα σε κάποιες αμυγδαλικές κρύπτες σε κάποιες εσοχές των αμυγδαλών και έχουν μπει στη διαδικασία της πέψης με τα ένζημα τους άλλοι έχουν αποχρωματιστεί γι' αυτό τα βλέπουμε έτσι λευκοπά και ακριβώς επειδή πέπτονται έχουν και μια δυσάρεστη μυρωδιά. Αλλά δεν μπορούμε να φτάσουμε και να τα καθαρίσουμε όπως πούμε με τα δόντια μας. Και δεν πρέπει και δεν πρέπει γιατί οι αμυγδαλές είναι πολύ ευαίσθητος και πολύ καλά αγγιούμενος και ματούμενος ιστός και αν το τραυματίσουμε θα έχουμε αιμορραγία. Τι να κάνουμε να πίνουμε κάτι Αυτό το οποίο μπορούμε να κάνουμε πρακτικά κάποιος που έχει αμυγδαλόλυθους είναι μετά από κάθε γεύμα να προσπαθεί να κάνει μια γαργάρα με νερό ώστε μηχανικά ότι είναι φρέσκο μες στις αμυγδαλές να τραντάζει να καθαρίζει να βγαίνει.

15:19 Αν μπορέσουμε να το διαχειριστούμε έτσι. Από εκεί και πέρα άνθρωποι που έχουν χρόνιο πρόβλημα αμυγδαλόλυθους και τους επηρεάζει στην κοινωνική τους ζωή, είναι πολλοί αυτοί οι άνθρωποι και του χώρου του θεάματος, ηθοποιοί, τραγουδιστές, άνθρωποι οποίοι έρχονται σε επαφή με πολύ κόσμο και δεν είναι εύκολο για αυτούς να έχουν μια μόνιμη κακοσμία η οποία δεν φεύγει ούτε αν πλύνεις τα δόντια σου, ούτε αν φας μια τσίχλα.

15:44 Ή όταν πας στον οδοντίατρο και σου καθαρίσει την πλάκα. Δεν έχει να κάνει. Είναι μια μόνιμη κακοσμία η οποία δεν μπορεί να υφεθεί διαφορετικά. Και γι' αυτό εκεί περνάμε πια στη χειρουργική την προσέγγιση. Είναι οι άνθρωποι που βγάζουν για αυτό το λόγο τις αμυγδαλές τους. Μπαίνουν σε αμυγδαλεκτομή για να μην έχουν μόνιμα φαγητά να πέπτονται στο λαιμό τους μέσα.

16:07 Γιατρέ, υπάρχουν κάποιες συνήθειες που μπορούμε να έχουμε στην καθημερινότητά μας και έτσι να βελτιώσουμε πρώτον την αναπνοή μας και δεύτερον τον ύπνο μας. υπάρχουν αρκετές συνήθειες που μπορεί να κάνει ο σύγχρονος άνθρωπος και να αλλάξει για να βελτιώσει αυτά τα πράγματα αλλά δεν είναι πάντα εύκολο δηλαδή θα έπρεπε όλοι να βάλουμε λίγη άσκηση στην καθημερινότητα παίζει ρόλο η άσκηση γιατί πέρα από ότι βοηθάει στη διατήρηση στη μείωση του βάρους βοηθάει και όλο το σώμα στο να αλλάξει τις λειτουργίες του την αναπνοή, την καρδιακή λειτουργία τα πάντα, την αντοχή η διατροφή επηρεάζει πάρα πολύ γιατί επηρεάζει το κομμάτι του βάρους και το κομμάτι της παλιδρόμησης το βράδυ πάμε να ξαπλώσουμε το βράδυ με γεμάτο στομάχι αν δεν κοιμόμαστε και καλά αν κάνουμε και υπνική άπνοια αυτό θα επιδεινωθεί από το γεμάτο στομάχι όχι να μην τρώμε το βράδυ απλώς να τρώμε σωστά το βράδυ Να τρώμε σωστά το βράδυ και νωρίς.

17:21 Να περνάνε τρεις ώρες για να ξαπλώσουμε. Οκ, κλείνοντας, γιατρέ, πότε χρειάζεται, κατά την άποψή σας, να απευθυνθεί κάποιος σε οριλά. Ποια είναι τα καμπανάκια. Το πρώτο καμπανάκι είναι να αισθάνετε ότι έχει μία δυσκολία στη ρηνική αναπνοή σταθερή. αυτό σημαίνει ότι κάτι δεν πάει καλά με το αναπνευστικό του και δεν είναι πάντα αλλεργία και δεν είναι πάντα ένα κοινό συνάχι όπως πολλοί νομίζουν τις πιο πολλές φορές είναι κάποιο ανατομικό πρόβλημα το οποίο λύνεται και δεν χρειάζεται ο άνθρωπος να βασανίζεται δεύτερο πράγμα είναι να μην υποτιμάμε τις διαταραχές της φυσιολογικής μας ζωής της φυσιολογικής μας καθημερινότητας Δηλαδή, εάν δούμε ότι έχουμε αρχίσει να μη συγκεντρωνόμαστε καλά στη δουλειά μας, εάν δούμε ότι το επίπεδο γρήγορσης μας μειώνεται, η μνήμη μας δεν είναι καλά, έχουμε συχνούς πονοκεφάλους, υπάρχουν τέτοια πράγματα, δεν είναι απαραίτητα.

18:30 Η πάντα άγχος, η κούραση μπορεί να έχει να κάνει με το ότι δεν κοιμάσαι καλά. αν δεν κοιμόμαστε καλά δεν μπορούν οι λειτουργίες του οργανισμού την επόμενη μέρα να είναι εντάξει θα έχουμε κάποια τέτοια μικρά προβλήματα και τρίτον εάν βλέπουμε ότι υπάρχει μια επίμονη κακοσμία στο στόμα κάτι μπορεί να συμβαίνει και να μην είναι τα δόντια εντάξει γιατρέ σας ευχαριστώ πάρα πολύ να είστε καλά κι εγώ ευχαριστώ